5月8日，山西省(sheng)太原市衛計(ji)委印發(fa)《關(guan)于進一步規范暫不能執行(xing)“兩票制”藥品、醫用耗材備案采購工作的通知》（以(yi)下簡稱《通知》）。
隨著這一通知的下發，太原市已(yi)經落地(di)的藥(yao)品、耗材“兩(liang)票制(zhi)”政策，在某(mou)種程度上調整了。
去年3月(yue)，太原市醫改辦等7個部門聯合印發(fa)了《太原市公立(li)醫療機構(gou)藥品、醫用(yong)耗材采購“兩票制”實(shi)施細(xi)則（試行）》（以下簡稱《細(xi)則》），要求該(gai)市各公立(li)醫療機構(gou)于2017年4月(yue)1日起啟動(dong)實(shi)施“兩票制”。
其中，2017年6月(yue)1日(ri)(ri)藥品必須(xu)全面(mian)實(shi)(shi)行(xing)“兩票制”，2017年9月(yue)30日(ri)(ri)高(gao)值醫用(yong)耗(hao)材實(shi)(shi)行(xing)“兩票制”，2018年3月(yue)31日(ri)(ri)醫用(yong)耗(hao)材全面(mian)實(shi)(shi)行(xing)“兩票制”。
在(zai)藥品、耗材“兩票制(zhi)”均已落地不短時間之后，太原市衛計委所(suo)發的(de)新(xin)《通知》，與此前《細則(ze)》相比，在(zai)可不執行“兩票制(zhi)”的(de)品種(zhong)規定上有了一些變化。
去(qu)年3月的《細則》規(gui)定，三種類型藥品、耗材可不執行“兩(liang)票制”，包(bao)括：
一、為應對自然災害、重大疫情(qing)、重大突發事(shi)件和病人急(搶(qiang))救等特(te)(te)殊(shu)情(qing)況，緊急采購(gou)藥品(pin)醫(yi)用耗(hao)材或國(guo)家醫(yi)藥儲(chu)備(bei)藥品(pin)、醫(yi)用耗(hao)材，可特(te)(te)殊(shu)處理(li)，事(shi)后一周(zhou)內(nei)向(xiang)衛生(sheng)計(ji)生(sheng)行政部門(men)備(bei)案。
二(er)、臨床必(bi)須但使用(yong)量較小的藥(yao)品、醫用(yong)耗材(cai)，也(ye)可特殊處理，但事先須報衛生計生行政部(bu)門審(shen)核批(pi)準。
三、麻醉藥品(pin)和第一類精神(shen)藥品(pin)的(de)流通經(jing)營(ying)仍按國家現(xian)行(xing)規定執行(xing)。
而上周(zhou)所(suo)發《通知》，針對上述第一種類型藥品、耗材，將醫療(liao)機(ji)構事(shi)(shi)后(hou)補辦(ban)備案采(cai)購手續的時限(xian)，由“事(shi)(shi)后(hou)一周(zhou)內(nei)”調整(zheng)為(wei)“事(shi)(shi)后(hou)10個(ge)工作日內(nei)”。
《通知》針(zhen)對上述(shu)第二種(zhong)類(lei)型藥品、耗材的規定，則調整為：
因品種繁多、用量(liang)較小或進口等問題暫不能執行“兩票(piao)制”且(qie)臨(lin)床必需的(de)藥品、醫用耗材，實行備案采購。
新舊(jiu)規(gui)定之間，一個用語上的改(gai)變是：除了(le)用量較小(xiao)的臨床急需藥品、耗材(cai)，品種繁多、進口等問(wen)題也可(ke)以成為(wei)醫(yi)療(liao)機構暫不執行“兩票(piao)制”的理由。
本身國家版藥(yao)品“兩票制(zhi)”文件中就只規定了2種(zhong)可不執行“兩票制(zhi)”的品種(zhong)類型(xing)，沒有將(jiang)臨床必需但用量較少的藥(yao)品納(na)入豁免范圍(wei)。
以(yi)太原、陜(shan)西、甘肅等為代表，在本(ben)地的落地政策中(zhong)，將臨床必需但用量較小(xiao)的藥品(pin)也(ye)納入可不執行“兩票制”的品(pin)種(zhong)范圍內。這些地方被認(ren)為是突破(po)國家版(ban)限制的典型。
新《通(tong)知》的(de)出臺，意味著，太原(yuan)市的(de)政策更進一步(bu)突破性調整了。
這一調整(zheng)，將給予醫療機構在落地“兩票制”上更(geng)多的緩和空間(jian)。其原(yuan)因(yin)，應是(shi)為了更(geng)好保(bao)障(zhang)醫療機構的臨(lin)床用藥、用耗需求，以(yi)避(bi)免個別、極(ji)端(duan)供應不足現象發生。
另一(yi)個調整是：對此(ci)種暫不執(zhi)行(xing)“兩票制”的藥品耗(hao)材(cai)，之前要求(qiu)(qiu)事前必(bi)須報衛計部(bu)門(men)審核批(pi)準，新的要求(qiu)(qiu)則(ze)是實(shi)行(xing)備案采購。
《通知(zhi)》明(ming)確了備案采購的原則、主體、程(cheng)序及(ji)監管措施。
備(bei)案采(cai)(cai)購(gou)須遵循“臨床科(ke)室提出備(bei)案采(cai)(cai)購(gou)藥(yao)(yao)品(pin)、醫(yi)用(yong)耗材(cai)品(pin)種(zhong)，科(ke)主任簽署意見→藥(yao)(yao)劑(ji)科(ke)或設備(bei)科(ke)進(jin)行資(zi)質審核→院(yuan)領(ling)導(dao)簽署意見→報市藥(yao)(yao)品(pin)器械管理中心備(bei)案審核→實施采(cai)(cai)購(gou)”的流程。
《通知》也(ye)明確提出(chu)，公立醫院要(yao)(yao)控制備(bei)案采(cai)購(gou)藥品(pin)、醫用耗(hao)(hao)材(cai)的(de)品(pin)種和數量(liang)，防止(zhi)出(chu)現備(bei)案采(cai)購(gou)藥品(pin)、醫用耗(hao)(hao)材(cai)的(de)不合理使用。市(shi)藥械管理中心要(yao)(yao)對備(bei)案采(cai)購(gou)情況進行督(du)察。
這也就是(shi)說，盡(jin)管部分藥(yao)品、耗材可以暫不執行“兩票制(zhi)”，但對其的(de)采購和(he)使用(yong)，也是(shi)要受到嚴格約(yue)束的(de)。
所以，這(zhe)是在(zai)將口子(zi)放得(de)更大一點、解決短缺問題的同時，也避免被(bei)鉆漏洞？
自2017年(nian)1月國務院(yuan)醫(yi)改辦(ban)發布(bu)《關(guan)于在公立醫(yi)療機構(gou)藥品采購中(zhong)推行“兩(liang)票(piao)制(zhi)(zhi)”的實施意見（試行）》以來，迄今快一年(nian)半時間過去了，藥品“兩(liang)票(piao)制(zhi)(zhi)”已(yi)全面鋪開(kai)。
耗材“兩票制”，尚無國家版(ban)文件，但一些省市已(yi)先行落(luo)地，且更多地方正在加入隊(dui)伍中。
隨(sui)著“兩票制”執(zhi)行深入，一些問題陸續浮出(chu)，這其中就(jiu)包括短缺(que)藥品(pin)供應保障問題。從去年起，也不斷有(you)聲音(yin)傳(chuan)出(chu)，國家(jia)或要對“兩票制”執(zhi)行政(zheng)策進行一些調整。還有(you)聲音(yin)說，相關(guan)調整政(zheng)策今年上(shang)半年就(jiu)有(you)望出(chu)臺。
“兩票制”政策調(diao)整，更(geng)(geng)好(hao)滿足現實需要，更(geng)(geng)具可行(xing)性(xing)，這是來(lai)自業內的共同(tong)呼聲(sheng)。而太(tai)原市做的做法，僅是地(di)方的自我調(diao)整，還是有著更(geng)(geng)多動因呢？
